メイドさんネットワーク入会申請書

                                                  申請日:      年    月    日

登録番号:[               ] *5
フリガナ:[                                    ] *1
お名前  :[                                    ] *1
郵便番号:[           ] *1
フリガナ:[                                               ] *1
ご住所  :[                                               ] *1
電話番号:[                           ] *1
生年月日:[               ] *2


基本サービス  (どれかを必ず選択してください)
  alias service(複数選択可)
    [ ] mail(メール転送サービス)             	 	    ￥１５０
        第一希望:[             ] *3
        第二希望:[             ] *3
        第三希望:[             ] *3
        転送先:  [                                   ]

    [ ] web(web転送サービス)                		    ￥１５０
        第一希望:[             ] *3
        第二希望:[             ] *3
        第三希望:[             ] *3
        転送先:  [                                   ]

      ＊8文字を越える名前の使用は可能です

  account service(複数選択不可)
    [ ] mail(メールアカウントサービス)        		    ￥３５０
    [ ] ftp(ftpアカウントサービス)            		    ￥８００
    [ ] shell(shellアカウントサービス)     		￥１，２００
        第一希望:[             ] *3
        第二希望:[             ] *3
        第三希望:[             ] *3

        [ ]希望する名前.maid.ne.jpを使用する(ftp,shellの方のみ)
        [ ]APOPを使用しない(APOP対応でないメーラーをお使いの場合のみ)

      ＊8文字を越える名前の使用は不可能です。
        8文字を越えたアドレスを使用したい場合は以下をお選び下さい。
        (無料で受けつけます。外部アドレスへの転送は不可能です。)

        [ ]alias希望(8文字以上のメールアドレスを持ちたい場合のみ)
             第一希望:[                   ] *3
             第二希望:[                   ] *3
             第三希望:[                   ] *3

オプションサービス (特に選択しなくても問題ありません)
  [mail/ftp/shell]account serviceの方のみご利用いただけます
    [ ] ppp(ダイアルアップ接続サービス)          	    ￥５００

  [ftp/shell]account serviceの方のみご利用いただけます
    [ ] ディスク容量拡張サービス                 	    ￥３００

  全ての方にご利用いただけます
    [ ] 振込確認メールの送付				    無料
      ＊振込後にはこちらから何も連絡いたしません。
        振込確認の証明が必要な方は必ずチェックしてください。

結果をご連絡する手段 *1
  [ ] 郵送 (ご記入された住所に送付致します)
  [ ] 電子メール
             E-Mail:[                                      ]


*1 必ずご記入ください。ご記入ない場合、登録は受け付けられません。
*2 特にご記入なくても結構ですが、よろしければご記入ください。
*3 できれば第三希望までご記入ください。
*4 アドレスが同じ場合でも全部にご記入下さい。
*5 当ネットワークからの発行番号をお持ちの方のみ記入ください。
   番号を記入された方は特に登録内容に変更がない場合は記入いただか
   なくて結構です。最初に登録されたアドレスや住所に登録通知の連絡が
   届きます。
   記入した項目は修正されますのでご注意下さい。(サービス内容は
   修正されません。個人情報のみ修正です)

＊名前やアドレスは先着順ですので、すでにご利用されている場合が
  ございます。予めご了承下さい